Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги неходжкінські лімфоми та лімфоми ходжкіна первинна, вторинна, третинна медична допомога icon

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги неходжкінські лімфоми та лімфоми ходжкіна первинна, вторинна, третинна медична допомога

Реклама:



НазваУніфікований клінічний протокол медичної допомоги неходжкінські лімфоми та лімфоми ходжкіна первинна, вторинна, третинна медична допомога
Сторінка2/11
Дата конвертації04.07.2012
Розмір1.83 Mb.
ТипДокументи
джерело
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
1. /03_03_2012_УКПМД_Лимфомы_.doc
2. /КН_Л_мфоми_Дец_03.03.12.doc
Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги неходжкінські лімфоми та лімфоми ходжкіна первинна, вторинна, третинна медична допомога

Обов’язково:


Медикаментозне лікування:

  • Хіміотерапія;

  • Імунотерапія;

  • Терапія прикриття; терапія супроводу;

  • Медикаментозне лікування важких реакцій та ускладнень, за рекомендаціями онкологів.



Немедикаментозне лікування:

  • Проведення просвітницьких програм

  • Корекції факторів ризику.



Протипоказання до медикаментозного лікування:

  • Стан за шкалою ECOG 4 бали.

  • Порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи важкого ступеню.

  • Прояви будь-якого типу токсичності протипухлинного лікування (III - IV ступені за NCI CTC) до усунення проявів токсичності.



Оцінка відповіді на терапію здійснюється за критеріями CHESON 1999 або CHESON 2007 при доступності ПЕТ.


Критерії відповіді на лікування міжнародної робочої групи (IWG) за Cheson (1999)

Повна відповідь (ПВ)

  1. Повне зникнення усіх клінічних ознак захворювання, а також симптомів, пов’язаних із основним захворюванням; нормалізація біохімічних показників (ЛДГ). Нормалізація розмірів лімфовузлів та усіх лімфатичних органів.

  2. Якщо розміри лімфовузлів до початку терапії складали більше ніж 1,5 см в діаметрі, то необхідною умовою є їх зменшення до 1,5 см. Якщо розміри уражених лімфовузлів складали від 1,1 до 1,5 см в діаметрі, то необхідною умовою являється їх зменшення до менш ніж 1 см або зменшення розмірів лімфовузлів та лімфатичних органів в сумі більш ніж на 75 %.

  3. Якщо на момент встановлення діагнозу було зареєстровано збільшення селезінки на основі даних КТ (УЗД), то при встановленні ПВ необхідно отримати дані про зменшення розмірів селезінки, а також відсутність даних за збільшення при пальпації. Однак, не потрібна повна нормалізація розмірів селезінки, так як спленомегалія може бути наслідком анатомічних особливостей пацієнта, використання гранулоцитарних колонієстимулюючих факторів (ГКСФ) або мати інші причини. Відсутність нодального ураження селезінки. Зменшення в розмірах інших органів, які були збільшені при встановлені діагнозу лімфоми (наприклад, печінка, нирки).

  4. Якщо на момент встановлення діагнозу зареєстровано ураження к/м, то при реоцінці необхідно отримати дані про відсутність ураження к/м за даними аспірата та/або біопсії, виконаних в тих же місцях, що й при початковому досліджені. Розміри біоптату повинні були не менше 20 мм. Немає необхідності виконання ІФТ, молекулярних або цитогенетичних досліджень.


Повна відповідь непідтверджена (ПВн)

  1. Визначення ПВн відноситься до хворих, у яких виявлені критерії 1 та 3 з визначення ПВ, однак, виявляється одна з наступних особливостей:

  2. Розмір резидуальних лімфовузлів більше ніж 1.5 см по максимальному діаметру або зменшення більше ніж на 75%.

  3. Сумнівні дані при дослідженні аспірату та/або біопсії к/м: підвищена кількість або скопичення лімфоцитів, однак, без ознак атипії.


Часткова відповідь (ЧВ)

Характеризується одним із перерахованих критеріїв:

  1. >50 % зменшення в діаметрі 6-ти лімфовузлів найбільших розмірів або лімфоїдних зон. При цьому необхідною умовою є:

  • оцінка як мінімум в двох перпендикулярних розмірів;

  • по можливості вони повинні бути в різних зонах тіла хворого;

  • сюди повинні бути включені медіастінальна та ретроперитоніальна зони.

  • відсутність збільшення в розмірах інших лімфатичних лімфовузлів, печінки або селезінки

  1. Зменшення в розмірах вогнищ в селезінці або печінці, в меншій мірі, на 50 %.

  2. Стан к/м не має значення при оцінці ЧВ, так як цей показник відноситься до невимірювальних. Однак, якщо є ураження к/м, то необхідно вказати приналежність патологічних клітин (наприклад, малі лімфоцити з розщепленим ядром та ін.)

  3. Відсутність ураження нових ділянок.


Стабілізація захворювання (СЗ)

  1. Не наступило ні повної ні часткової відповіді

  2. Немає ознак прогресування захворювання


Прогресія захворювання

  1. >50% збільшення в діаметрі хоча б одного лімфатичного лімфовузла.

  2. Поява нових вогнищ ураження під час терапії або після її закінчення.


Критерії відповіді на терапію у пацієнтів із злоякісними лімфомами, згідно рекомендаціям Міжнародної групи по дослідженню лімфом (СHESON, 2007)


Повна відповідь (ПВ)

Повне зникнення усіх визначених ознак захворювання, а також симптомів захворювання, якщо такі були перед початком лікування:

  1. якщо не було перед початком лікування ПЕТ- або ФДГ-позитивних вогнищ – після лікування резидуальна маса може бути будь-яких розмірів при ПЭТ-негативному дослідженні.

  2. якщо ПЕТ не проводилася або була негативна, ЛВ які були більше 1,5 см повинні зменшитися до 1,5 см в найбільшому діаметрі, а якщо від 1,1 та до 1,5 см в найбільшому діаметрі та більше 1,0 см в найкоротшому діаметрі – повинні зменшитися до 1,0 см в короткому діаметрі після лікування.

  • Селезінка та/або печінка – якщо вони були збільшені перед лікуванням пальпаторно або по КТ, не повинні визначатися (такими ж методами), а ЛВ пов’язані з лімфомою повинні зникнути. При цьому визначення ураження селезінки часто затруднене за рахунок того, що нормальна за розмірами селезінка може бути уражена лімфомою, а збільшена селезінка може відображати особливості анатомії, ОЦК, використання ГКСФ, а також за іншими причинами, не пов’язаними з лімфомою.

  • КМ, якщо був уражений перед лікуванням – повторна біопсія КМ, зразок біопсії повинен бути більше 20 мм. Якщо не визначається морфологічно – ІГХ, якщо ІГХ «-», то проточною цитометрією визначається невеликий клон лімфоцитів та відповідь не вважається повною, поки не отримані дані про відсутність ураження.

  • Поняття ПВн для пацієнтів, яким проводилося ПЕТ більше не існує: окрім тих хворих, у яких відмічаються вогнища невизначеного генезу в кістковому мозку після терапії.

Часткова відповідь (ЧВ)

  • Зменшення суми діаметрів 6 найбільших домінантних вогнищ за 2-ма перпендикулярними діаметрами; по можливості вибирати вогнища з різних областей тіла та включати медіастінальні та ретроперитоніальні області.

  • Відсутність збільшення розмірів інших вогнищ, печінки та селезінки.

  • >50% зменшення суми діаметрів (для одного л/в найбільшого поперечного діаметра); відсутність збільшення розмірів печінки або селезінки.

  • КМ необхідно оцінювати, якщо він був позитивний до лікування.

  • Пацієнти, які досягли ПВ за вище перерахованими критеріями, але із ураженням КМ – відносяться до ЧВ.

  • Відсутність нових вогнищ захворювання:

1- якщо не проводилося перед лікуванням ПЕТ або не було ФДГ-позитивних вогнищ – після лікування ПЕТ може бути позитивним мінімум в 1-му ураженому вогнищі.

2- якщо ПЕТ не проводилося при лімфомі або ПЕТ-негативна, то використовуються КТ критерії.

Стабілізація захворювання(СЗ)

  • Не відповідає критеріям ПВ, ЧВ, але й не відповідає прогресії захворювання.

  • Пацієнтам, яким ПЕТ на початку не проводилося або ПЕТ – негативна: оцінювати результати тільки за КТ.

  • Якщо ПЕТ сигнал поступає із раніше виявлених за ПЕТ вогнищ.

Рецидив захворювання (після ПВ)/Прогресія захворювання (після ЧВ, СЗ)

  • Поява нових вогнищ більше 1.5 см в любому діаметрі під час або після лікування, навіть якщо інші вогнища зменшуються в розмірах. Підвищене накопичення ФДГ в раніше не уражених областях, вважається прогресією або рецидивом тільки після підтвердження іншими методами (біопсія). У пацієнтів з лімфомою без ураження легень, нові позитивні вогнища частіше всього доброякісні, тому терапевтичне лікування не повинно бути основаним тільки на ПЕТ без ПГЗ.

  • >50% збільшення суми діаметрів більше, ніж одного л/в або >50% збільшення максимального діаметра л/в, короткий діаметр був більше 1 см.

  • ПЕТ-позитивна, які були «+» перед лікуванням. ПЕТ «+» перед початком лікуванням, окрім випадків, коли вогнища на початку менше 1.5 см в найбільшому діаметрі, вони не визначаються ПЕТ-системами.

  • Вимірювальні екстранодальні вогнища повинні оцінюватися за аналогією з л/в. Селезінка вважається лімфовузлом.

  • Якщо захворювання можна оцінити тільки якісно, наприклад плевральний ексудат або ураження КМ – фіксується тільки наявність/відсутність.



    А.3.3. Схема медикаментозного лікування окремих лімфом (додаток №6)



      1. Алгоритм лікування хворих на екстранодальну мукозасоційовану лімфому (МАLT)

      2. Алгоритм лікування хворих на первинну лімфому ЦНС

      3. Алгоритм лікування хворих на агресивні неходжкінські лімфоми

      4. Алгоритм лікування хворих на високо агресивні неходжкінські лімфоми

      5. Алгоритм лікування хворих на індолентні неходжкінські лімфоми

      6. Алгоритм лікування хворих на макроглобулінемію Вальденстрема

      7. Алгоритм лікування хворих на Т-клітинні лімфоми

      8. Алгоритм лікування хворих на лімфому Ходжкіна

      9. Алгоритм лікування хворих на рефрактерні та рецидивні форми неходжкінських лімфом

      10. Алгоритм лікування хворих на рефрактерні та рецидивні форми лімфоми Ходжкіна

      11. Алгоритм лікування хворих на рецидивну форму лімфоми Ходжкіна

      12. Схема терапії супроводу (Терапія «прикриття») (додаток №7)



А.3.4 Алгоритм реабілітації.

Реабілітація пацієнтів, які перенесли лікування з приводу лімфоми, направлена на позбавлення медичних, соціальних, трудових проблем. Важливою є психосоціальна та трудова реабілітація, яка може бути реалізована як індивідуальна робота з психологом так і як участь пацієнтів у діяльності волонтерської організації.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11



Реклама:

Схожі:

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги неходжкінські лімфоми та лімфоми ходжкіна первинна, вторинна, третинна медична допомога iconПротокол медичної допомоги
Системний тромболізис при ішемічному інсульті (екстрена, вторинна (спеціалізована) медична допомога)

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги неходжкінські лімфоми та лімфоми ходжкіна первинна, вторинна, третинна медична допомога iconВід «сімейної аптеки» — до сiмейного лiкаря
«сімейних» лікарів), вторинного (спеціалізована медична допомога, яка потребує спеціальних методів діагностики та лікування) та третинного...

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги неходжкінські лімфоми та лімфоми ходжкіна первинна, вторинна, третинна медична допомога iconРівненська обласна наукова медична бібліотека «швидка та невідкладна медична допомога»
Бичков В. В. Наукове обгрунтування організації екстренной медичної допомоги постраждалим у дорожньо-транспортних пригодах в умовах...

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги неходжкінські лімфоми та лімфоми ходжкіна первинна, вторинна, третинна медична допомога iconІнформація про хід виконання районною державною адміністрацією повноважень делегованих районною радою з питань розвитку охорони здоров'я по підсумках роботи за І квартал 2012 року в розрізі основних показників
Медичне обслуговування населення району здійснювалося сільськими медичними закладами, де надавалась первинна медична допомога та...

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги неходжкінські лімфоми та лімфоми ходжкіна первинна, вторинна, третинна медична допомога iconПервинна реанімація І післяреанімаційна допомога новонародженим
Сучасні принципи перинатальної допомоги базуються на концепції вооз щодо ефективної допомоги під час вагітності, пологів І народження...

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги неходжкінські лімфоми та лімфоми ходжкіна первинна, вторинна, третинна медична допомога iconКлінічний протокол надання медичної допомоги хворим на поєднані захворювання – туберкульоз та віл-інфекцію
Черенько С. О. — завідувачка відділення фтизіатрії Національного інституту фтизіатрії І пульмонології ім. Ф. Г. Яновського, доктор...

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги неходжкінські лімфоми та лімфоми ходжкіна первинна, вторинна, третинна медична допомога iconПовідомлення про випадки злоякісних новоутворень, у тому числі лімфоми та раку шкіри, у пацієнтів, які застосовували мазь такролімусу. Обсяг споживання Протопику з моменту реєстрації препарату в 1999 р оцінюється в 2,5 млн пацієнто-років
Важливі рекомендації з мінімізації ризиків при застосуванні мазі протопик (такролімус) (0,03% І 0,1%)

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги неходжкінські лімфоми та лімфоми ходжкіна первинна, вторинна, третинна медична допомога iconПервинна медична допомога при припиненні вживання тютюнових виробів
Ліщишина О. М., директор Департаменту стандартизації медичних послуг дп «Державний експертний центр» моз україни, к м н, ст наук...

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги неходжкінські лімфоми та лімфоми ходжкіна первинна, вторинна, третинна медична допомога iconБезоплатна вторинна правова допомога. Проведення четвертого конкурсу з відбору адвокатів, які залучаються до її надання
Порядок надання як первинної, так і вторинної правової допомоги визначений Законом України „Про безоплатну правову допомогу” (далі...

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги неходжкінські лімфоми та лімфоми ходжкіна первинна, вторинна, третинна медична допомога iconПротокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги
Система стандартизації медичної допомоги орієнтована на розробку медико-технологічних документів, які допомагають лікарю ефективно...

Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги неходжкінські лімфоми та лімфоми ходжкіна первинна, вторинна, третинна медична допомога iconДодаток 15 до рішення міської ради 05. 06. 2012/6-22-7 програма «Багатопрофільна стаціонарна медична допомога населенню» на період 2012 -2014 роки
Доступність, якісність, сучасність, функціональність, ефективність, ресурсна забезпеченість та своєчасність медичної допомоги є основою...

Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©govuadocs.com.ua 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи